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8月22日，山东省妇幼保健院乳腺甲状腺外科团队完成一例高难度巨大胸骨后甲状腺肿合并甲亢手术，标志着该院疑难甲状腺手术已经达到较高水平。

今年57岁的崔女士是山东潍坊人，10多年前出现颈部增粗症状，在当地医院就医时诊断为结节性甲状腺肿，由于平时并没有出现咳嗽咳痰、声音嘶哑、饮水呛咳及头晕头痛等症状，所以并没有进一步治疗。

5年前，崔女士到当地医院再次就医时，医生诊疗其继发性甲状腺功能亢进，遂口服甲硫咪哗控制甲亢症状，未进行手术治疗。5年来甲亢症状反复发作，甲状腺体积也逐渐增大，体力活动和上呼吸道感染后会有憋喘症状，严重影响了日常生活。

今年8月中旬，崔女士在家人的陪同下到当地医院检查，检查结果为甲状腺多发实性结节，双侧中部实性结节伴钙化 TI-RADS4，考虑巨大结节性甲状腺肿可能性大，需要手术治疗，因存在手术风险过大，在当地医院多次就医未能手术，后慕名来到山东省妇幼保健院乳腺甲状腺外科。

科室主任朱坤兵带领团队为崔女士做进一步检查，影像学表现患者甲状腺体积弥漫性肿大，向下突入上纵隔内，甲状腺实质内见多发大小不等稍低密度结节影，密度不均，边界不清，部分结节内见点状、弧形及结节样钙化，邻近组织及受压移位、气管及食管移位，管腔变窄。乳甲外科团队随即联合医院相关科室进行多学科会诊（MDT），为患者“量身定制”手术方案。

因甲状腺在颈部结构的特殊，切除甲状腺就像在大血管、气管、食管、神经中拆弹一样，每一步都危险重重，而巨大胸骨后甲状腺肿合并甲亢肿物更是因为肿大的甲状腺深入到前后纵膈，且常与周围组织黏连，手术难度倍增。在积极做好各项术前准备后，团队于8月22日为崔女士实施手术。经颈前切口入路，两个小时切除长径约15厘米的巨大胸骨后甲状腺肿，未开胸，术中出血50ml，未输血。

朱坤兵介绍，这次手术攻克了三大难关：一是巨大胸骨后甲状腺肿合并甲亢，左叶下极达到主动脉弓水平下方。二是患者是罕见的RH阴性血型，也就是常说的“熊猫血”， 经MDT后，医院联系输血科备血四个单位，术中启用自体血回输系统，备劈开胸骨开胸手术。一旦胸骨后甲状腺肿和大血管黏连撕裂患者可能下不了手术台，连开胸止血的机会都没有。三是巨大甲状腺肿压迫气管，术前麻醉气管插管的难度巨大，并且术后有气管塌陷导致窒息的危险。

本次手术的顺利完成，得益于朱坤兵主任团队在诊治上的全程规范把控和精确落实，得益于个体化的治疗方案，更得益于多学科联合协作。该例手术的成功，体现了山东省妇幼保健院乳腺甲状腺外科在疑难甲状腺手术方面的实力和为病人解除病患的担当。

记者：孙镇镇 校对：汤琪 编辑：赵晓昕